眼瞼下垂手術｜日本形成外科学会認定専門医が詳しく解説

眼瞼下垂の手術には「保険診療」と「自由診療」がありますが、どちらも形成外科専門医が機能面と整容面（見た目）の両方に配慮して執刀することに変わりはありません。 大きな違いは、治療の「ゴール設定」に制約があるかどうかという点にあります。

私たちのクリニックには、神戸市・明石市を中心に、多方面から患者様がご来院されています。眼瞼下垂の症例はさまざまであり、年齢や生活環境に関係なく発症するため、幅広いニーズに対応しています。特に、加齢によるものだけでなく、先天的な原因や外傷後の修復を目的とする手術にも対応しています。

眼瞼下垂手術を検討中の方、また他のクリニックで治療を受けたが不安が残っている方のために、セカンドオピニオンを受け付けています。他の医師の診断や治療法に疑問がある場合、または治療に対する不安を解消したい場合、専門的な視点からアドバイスを行い、納得できる治療法をご提案します。

眼瞼下垂は、まぶたが下がることで視界が遮られる状態を指します。この症状は、上まぶたを引き上げる筋肉が弱くなったり、その筋肉が付着している腱けんが弱くなって離れたり、穴が開いたりすることが原因です。視力の低下に加え、眠そうな目元になる、肩こりや頭痛、疲れやすさといった症状も見られます。

「最近、目が小さくなった気がする」「夕方になると目が重くて疲れる」……。
そのお悩み、単なる加齢ではなく「眼瞼下垂（がんけんかすい）」かもしれません。眼瞼下垂は、まぶたを持ち上げる筋肉が弱まり、目がしっかり開かなくなる状態です。 ご自身で簡単に確認できるセルフチェックをご紹介します。鏡を用意して、以下の項目に当てはまるか確認してみましょう。

眼瞼下垂は、見た目の印象が「眠たそう」「老けて見える」だけでなく、全身の健康や生活の質（QOL）に大きく関わります。 視界が狭くなることで、転倒のリスクが高まったり、姿勢が崩れて慢性的な腰痛を招いたりすることもあります。

また、常に筋肉が緊張している状態は、自律神経の乱れに繋がるケースも少なくありません。 「ただの年齢のせいだから」と諦める必要はありません。 つかもと形成外科では、形成外科専門医がまぶたの状態を正しく診断し、保険診療での改善が可能なのか、どのような手術が最適なのかを丁寧にご説明いたします。まずは一度、カウンセリングで今の状態を確認してみませんか？

眼瞼下垂には主に以下の3種類があります。

眼瞼下垂の治療に関して、形成外科と眼科のどちらに行くべきか迷う方が多いですが、それぞれの専門性に違いがあります。私は形成外科専門医として外見の改善を重視する方は形成外科を受診する事お薦め致します。

治療方法としては、保険が適用される手術が一般的に行われます。手術の方法は眼瞼下垂の状態によって異なりますが、通常はまぶたの付け根に位置する「眼瞼挙筋」を短縮する手術が行われます。手術の費用は医療機関によって異なりますが、保険が適用される場合には、自己負担額が軽減されることがあります。重度の症状や偽下垂がある場合には、手術が必要となることが多いため、専門医による詳細な診断と適切な治療が求められます。

眼瞼挙筋前転法
（眼瞼挙筋短縮術）

眼瞼下垂と診断された場合、最初に推奨される手術方法として挙筋前転法、または眼瞼挙筋短縮術が選ばれることが多いです。この手術は、まぶたの皮膚とその下にある筋肉を切開し、まぶたを持ち上げる力を強化するために筋肉と瞼板を糸で結びつけるという方法です。この手術方法は信州大学病院形成外科の松尾教授によって提唱されたものであり、「松尾式」としても知られています。
通常、健康なまぶたの場合、上眼瞼挙筋と瞼板が密接に結びついており、この連結により筋肉の力がまぶたにしっかりと伝わって、目を開けることができます。しかし、腱膜性眼瞼下垂の症状が現れると、上眼瞼挙筋と瞼板の間に隙間が生じてしまい、筋肉の力が十分に伝わらなくなります。この結果として、まぶたが下がりやすくなり、目を開けるのが困難になります。
挙筋前転法では、まずまぶたの表面にできるだけ目立たない位置に切開線を設定し、そこから手術を進めていきます。手術の際には、上眼瞼挙筋と瞼板をしっかりと縫合し、筋肉の力が直接まぶたに伝わるように結びつけます。これにより、まぶたを開ける力を取り戻し、目が開きやすくなることを目指します。
さらに、手術中にまぶたの皮膚や挙筋に余剰な部分が多いと判断された場合、その余分な組織を切除することもあります。こうした処置により、まぶたの形状を整え、見た目や機能の改善を図ることができます。また、術後の回復も比較的早く、日常生活への早期復帰が可能です。ただし、手術に伴うリスクや術後のケアについても十分に理解しておくことが重要です。
この手術は、特に症状が進行している場合や、視界の確保が難しくなっている場合に強く推奨されます。また、挙筋前転法は日本だけでなく、世界中の多くの医療機関で行われている信頼性の高い手術方法です。個々の症状に応じて手術のアプローチが異なることもあるため、専門医と十分な相談を行い、最適な治療方針を選択することが大切です。

眉毛下皮膚切除法

先天性眼瞼下垂を持って生まれる人の場合、上眼瞼挙筋の機能が極端に低下しているか、あるいは全く機能していないことがあります。このような状態に対して、医師は「筋膜移植法」という手術を用いて治療を行うことが一般的です。この手術は、機能していない上眼瞼挙筋の代わりに、前頭筋を用いてまぶたを引き上げる役割を果たすように設計されています。具体的には、前頭筋と瞼板を固定することで、まぶたを開ける動作を補助し、患者がより自然に目を開けられるようにするのが目的です。
筋膜移植法では、患者の自身の体から筋膜を採取し、その筋膜を移植してまぶたの動きを改善します。これにより、まぶたを持ち上げる力が強化され、目が開けやすくなります。この手術は、特に上眼瞼挙筋が完全に機能を失っている場合に効果的であり、まぶたの開閉を前頭筋で代行することによって、視界を確保し、日常生活の質を向上させることができます。
さらに、この手術の際には、まぶたを開けることを妨げている要因がある場合、それらも併せて処理することがあります。例えば、まぶた周辺に存在する過剰な靭帯や脂肪組織がまぶたの動きを制限している場合、これらの組織を取り除くことで、まぶたがスムーズに動くように調整します。これにより、術後の目の開閉がより自然でスムーズになることが期待されます。
手術後は、患者がまぶたを正常に開閉できるようになるまでに時間がかかることがありますが、多くの場合、時間とともに改善が見られます。また、筋膜移植法は比較的高度な技術を要する手術であるため、術後のケアも重要です。患者は定期的に医師の診察を受け、まぶたの状態を確認しながら適切なアフターケアを行う必要があります。術後の回復期には、目の保護や傷口のケアが特に重要であり、これを怠ると手術の効果が十分に発揮されない可能性があります。
この手術は、先天性眼瞼下垂による視力障害を改善し、患者が日常生活をより快適に過ごせるようにするための有力な治療法です。また、手術による外見の改善も期待できるため、心理的な負担が軽減されることもあります。治療の選択肢として、患者やその家族と十分な相談を行い、最適な方法を選ぶことが重要です。

眼瞼下垂手術を受ける際、当日に持参していただくものがあります。手術前に準備しておくことで、スムーズに進行でき、術後の回復にも役立ちます。以下の持ち物をご確認ください。

眼瞼下垂手術後のダウンタイムは、個々の患者様の状態や手術方法によって異なりますが、一般的な回復の目安と注意点についてご説明します。手術後の回復期間を理解することで、安心して手術を受けることができます。

運動や激しい活動を避ける: 手術後の1〜2週間は激しい運動を避け、目元に負担がかからないようにしましょう。

眼瞼下垂手術は、視界の改善や美容的な効果を提供する一方で、すべての手術にはリスクと副作用が伴います。手術前にこれらを十分に理解し、適切な準備をすることが大切です。以下に、眼瞼下垂手術における主なリスクと副作用についてご説明します。